Jutarnje i noćne vrtoglavice često su razlog za uznemirenost i veliki strah. Reč je o dobroćudnim položajnim i iznenadnim vrtoglavicama koje pacijenti najčešće primjećuju pri promjeni položaja glave, česte su pri lijeganju, ustajanju ili okretanju u krevetu. Ove vrtoglavice su bezazlene. Ne remete zdravlje, ali utiču na kvalitet života. Pacijenti se usljed straha od vrtoglavica manje kreću, mišići vrata su stegnuti te se često žale i na bol u vratu.
Sve vrtoglavice izazivaju strah
Položajne vrtoglavice traju najčešće do 30 sekundi, a često se javljaju pri svakodnevnim aktivnostima i kućnim poslovima kao što je kačenje zavjesa, mijenjanje sijalice ili pri pranju kose. Često ženama odlazak kod frizera predstavlja problem, jer pri pranju kose osjete jaku vrtoglavicu. Ove vrtoglavice mogu biti praćene bljedilom, mučninom, ali i strahom da se nešto ozbiljno dogodilo.
– Nažalost, sve vrtoglavice izazivaju strah, pa i ovaj oblik vrtoglavica koje nazivamo položajnim. Pacijent dok sjedi ili hoda uglavnom nema tegoba, ali kada se sagne, legne, ustane ili okrene u krevetu, sve mu se zavrti. Odatle i naziv, položajne vrtoglavice, jer jaku kratkotrajnu vrtoglavicu izaziva promjena položaja glave i tijela. Najčešći uzrok ovih vrtoglavica je prolazni poremećaj otokonija, to jest kristalića unutrašnjeg uha čija je funkcija da nas obavještavaju o gravitaciji. Kada se te otokonije pomjere iz svog anatomskog ležišta onda svaka promjena položaja generiše vrtoglavicu – kaže za portal eKlinika otorinolaringolog dr Dušan Pavlović.
Bezazlene i najčešće vrtoglavice
Stručnjaci objašnjavaju da je pravi naziv ovog poremećaja u uhu – bezazlene prolazne položajne vrtoglavice ili skraćeno BPPV. One su i najčešći tip vrtoglavica.
– Epitet „bezazlene“ dolazi odatle što kada ove vrtoglavice prođu, nema nikakvih trajnih posljedica po centar za ravnotežu i pacijent ponovo normalno funkcioniše. Kod mnogih pacijenata ove vrtoglavice, ipak, izazivaju zabrinutost i jak strah. Prvi odbrambeni mehanizam je kočenje vratno-ramene muskulature kako bi se spriječio neželjeni pokret glavom koji stvara ovaj ružan osjećaj u glavi. Zbog toga ukoliko položajne vrtoglavice duže potraju pacijenta počinje da boli i vrat i sav je ukočen prilikom kretanja – navodi dr Pavlović.
Probleme izaziva i mnogo šarenih detalja
I pored toga što ih stručnjaci određuju kao bezazlene, položajne vrtoglavice često mogu ostaviti posljedice na psihu u vidu izražene vertigofobije (straha od vrtoglavice).
– Javljaju se i sekundarne psihogene nadogradnje to jest, pacijent razvija formu konstantno prisutne vrtoglavice i netolerancije kretnje, a nekada i vizualno indukovane vrtoglavice. Pri dužem stajanju pacijent osjeća ljuljuškanje i često ima potrebu da se pridrži, u hodu po nekad osjećaj da će da skrene u stranu ili strah od pada. A ružan osjećaj u glavi se javlja prilikom brzog smjenjivanja slika na ekranu, na primjer skrolovanja, brzog promicanja predmeta u vidnom polju ili gledanja u zahtjevne slike i situacije koje su ispunjene mnoštvom šarenih detalja, kao što je to u supermarketima ili tržnim centrima – objašnjava dr Pavlović.
Položajne vrtoglavice se javljaju i kao posljedica nekih bolesti
Sagovornik portala eKlinika dodaje da i pacijenti koji pate od migrenskih glavobolja mogu razviti formu migrenskog napada koji se manifestuje vrtoglavicom umjesto glavoboljom. Ovo stanje se naziva vestibularna migrena. Nekada se napadi vestibularne migrene manifestuju u vidu položajnih vrtoglavica koje je anamnestički teško razlikovati od BPPV-a. kaže dr Pavlović. U nauci ipak nije do kraja poznato zašto dolazi do pomjeranja otokonija (mikrokristala iz polukružnih kanala u unutrašnjem uhu zbog kojih se i javljaju vrtoglavice).
– Povreda glave je jasan uzrok nastanka položajnih vrtoglavica. Kod većine pacijenata, međutim, nema nikakvog podatka o padu i medicina za sada još uvijek nema jasan odgovor na pitanje zašto je došlo do položajne vrtoglavice. Primjećeno je da neke druge bolesti i stanja predstavljaju faktor rizika za nastanak bezazlenih prolaznih položajnih vrtoglavica. To su: manjak D vitamina, migrena, Hašimoto tiroiditis i druga autoimuna oboljenja, osteoporoza, pa i dijabetes. Nije se pokazalo da je krvni pritisak povezan sa ovim poremećajem unutrašnjeg uha. Ali zato pacijenti koji već imaju oštećenje centra za ravnotežu izazvanog nekom drugom bolešću uha, kao što je Menierova bolest ili su ranije preležali upalu unutrašnjeg uha, mogu imati češće epizode bezazlenih položajnih vrtoglavica – precizira dr Dušan Pavlović.
Kristalići u uhu se talože kada spavamo
Položajne vrtoglavice se najčešće javljaju ujutru ili u noćim časovima, što se kako ističe dr Pavlović, objašnjava time da se tokom spavanja ne krećemo.
– Tokom dužeg mirovanja kao što je situacija prilikom spavanja, otkačene otokonije (kristalići u uvu) se istalože, te kako se pacijent u toku noći okrene, počinje jaka vrtoglavica koja ga može probuditi, ili ujutru kako se okrene prema alarmu za buđenje da krene „ringišpil u glavi“ ili jak osjećaj propadanja, tonjenja. Prilikom ustajanja pacijenti često kažu da imaju osjećaj da ih je nešto bacilo nazad u krevet – objašnjava dr Pavlović.
Spontano prolaze
Položajne vrtoglavice osim što se manifestuju jakom kratkotrajnom vrtoglavicom prilikom ustajanja, saginjanja, zabacivanja glave ili lijeganja, mogu biti praćene i mučninom i osjećajem nesigurnosti pa i lake nestabilnosti pri hodu.
– Simptomi su obično najintenzivniji prvih dana, a vremenom iz dana u dan obično slabe, te nakon nekoliko dana do nekoliko nedjelja spontano prolaze. Jednostavno, uho ima određene kapacitete da ovu grešku koja se pojavila popravi; to jest, dolazi da resorpcije otkačenih kristala i vrtoglavica slabi i prolazi. Međutim, u nekim slučajevima dešava se da se otokonije nezgodno zaglave i da vrtoglavica ne može proći spontano pa je potrebno stručno liječenje – kaže dr Pavlović.
Kako se dijagnostikuju položajne vrtoglavice?
Vrtoglavice se dijagnostikuju pregledom pacijenta koji nazivano neurološki pregled. Ovaj pregled zasniva se na ispitivanju funkcije centra za ravnotežu i nervnih puteva u glavi za stabilnost.
– Položajni testovi ulaze u bateriju ovih ispitivanja i oni nam zapravo omogućavaju da se postavi i dijagnoza o kojoj govorimo – BPPV. Prilikom pregleda, ljekar posmatra pacijentove oči kroz specijalne naočare koje otklanjaju fiksaciju i u trenutku kada se pacijentu vrti u glavi, ispitivač vidi nistagmus – treperenje oka. Po ovim pokretima oka možemo otkriti gdje je problem, to jest u kom uhu su se zaglavili kristali i tačno na kojem mjestu, što je važno da znamo kako bismo ovaj poremećaj mogli uspješno liječiti – navodi dr Pavlović.
Doktor dodaje da se neurotološkim pregledom može otkriti da pacijent osim položajnih vrtoglavica ima i neki drugi problem, kao što su oštećenje centra za ravnotežu ili rjeđe neki centralni vestibularni problem, koji mogu biti razlog učestalih epizoda položajnih vrtoglavica. Moguće je da se ova stanja slučajno otkriju, to jest, predstavljaju uzgredni nalaz pri pregledu i liječenju bezazlene položajne vrtoglavice.
Problem može da se otkloni i jednim potezom
Položajne vrtoglavice najčešće prolaze spontano, same od sebe, a mogu veoma brzo i uspješno da se liječe i repozicionim manevrom.
– Repozicioni manevar predstavlja stručno nameštanje, pozicioniranje i okretanje pacijenta na preglednom ležaju koje ima za cilj da zalutale kristale (otokonije) unutrašnjeg uha, vrati na mjesto. Postoji više različitih manevara koji se izvode, a koji će doktor odabrati najviše zavisi od toga gdje su se kristali zaglavili što se prethodno utvrdi pregledom (položajnim testovima). Uspješnost repozicionih manevara je velika i najčešće se problem otkloni u jednom aktu. Kod nekih pacijenata postupak je ipak potrebno ponoviti i nekoliko puta – precizira dr Dušan Pavlović.
Vitamin D i odgovarajuća fizička aktivnost
Na naše pitanje kako može da se spriječe ove vrtoglavice dr Pavlović nam objašnjava da osim zdravog načina života, ne postoji ništa drugo što bi pacijent mogao da uradi da spriječi da se položajne vrtoglavice ne ponove.
– Za sada se u prevenciji koristi D vitamin, kao i lijekovi za cirkulaciju uva, antioksidanti i vitamini. Često su pacijenti u zabludi i misle da će ukoliko se ne kreću sprečiti nastanak nove epizode položajne vrtoglavice. Primijećeno je da baš naprotiv, nekretanje i dugotrajno ležanje povećavaju rizik od nastanka novih položajnih vrtoglavica. Pacijentima uvek preporučujemo što više šetnje, kretanja i sportskih aktivnosti u skladu sa uzrastom i pridruženim bolestima – savjetuje dr Pavlović.
