Miomi (fibromi) maternice su izrasline sačinjene od mišića i tkiva, koje se formiraju na 3 lokacije u maternici.
Miomi maternice su uobičajena vrsta nekanceroznog tumora, koji može da naraste u maternici. Ne izazivaju svi miomi simptome, ali kada se pojave, mogu uključivati obilno menstrualno krvarenje, bol u leđima, često mokrenje i bol tokom intimnih odnosa. Mali miomi često ne zahtijevaju liječenje, ali veći mogu da se tretiraju lijekovima ili operacijom. Šta su miomi maternice?
Miomi maternice su izrasline sačinjene od mišića i tkiva koje se formiraju u zidu ili na zidu maternice. Ove izrasline obično nisu kancerogene (benigne su) i najčešći su nekancerozni tumor kod žena.
Miomi maternice mogu izazvati različite simptome kao što su bol i obilno, neredovno vaginalno krvarenje. Ponekad osoba nema simptome i nije svjesna da ima miome, a liječenje obično zavisi od simptoma.
Gdje se stvaraju miomi?
Miomi mogu da se pojave kao jedan čvor ili u grupi. Klasteri mioma mogu biti veličine od 1 milimetra do više od 20 centimetara u prečniku, pa čak i veći. Poređenja radi, miomi mogu biti mali kao sjemenke ili veliki kao lubenica. Ove izrasline mogu da se stvaraju unutar zida maternice, unutar glavne šupljine maternice ili na spoljnoj površini maternice.
Vrste mioma maternice
Postoje različite vrste mioma maternice u zavisnosti od toga gde se nalaze i kako se formiraju. Specifični tipovi mioma maternice uključuju:
Intramuralni miomi: ovi miomi ugrađeni su u mišićni zid maternice i najčešći su tip
Submukozni miomi: ovi miomi rastu ispod unutrašnje sluznice maternice
Subserozni miomi: ova vrsta mioma raste ispod sluznice spoljašnje površine maternice; mogu da postanu prilično veliki i da urastu u karlicu
Pedukulirani miomi: ovo je najrjeđi tip mioma, koji se pričvršćuju za maternicu pomoću drške ili stabljike; često se opisuju kao pečurke jer imaju stabljiku, a zatim širi vrh.
Da li su miomi česti?
Miomi su veoma česta vrsta izraslina. Približno 40 do 80 odsto žena ima miome, koji se najčešće javljaju između 30 i 50 godina. Obično se ne javljaju kod osoba koje nisu imale prvu menstruaciju i manje su uobičajeni kod žena koje su ušle u menopauzu.
Koji su simptomi mioma maternice?
Većina malih mioma ne izaziva nikakve simptome i ne zahtijevaju liječenje osim redovnog praćenja kod lekara. Veći miomi mogu uzrokovati različite simptome, uključujući:
obilno ili bolno krvarenje tokom menstruacije
krvarenje između menstruacija
osjećaj punoće u donjem dijelu stomaka (abdomen)/nadimanje
često mokrenje (ovo se može desiti kada miom vrši pritisak na bešiku)
bol tokom intimnih odnosa
bol u donjem dijelu leđa
zatvor ili osećaj pritiska na rektum
dugotrajni (hronični) vaginalni iscjedak
nemogućnost mokrenja ili potpunog pražnjenja bešike
povećana distenzija (uvećanje) abdomena, zbog čega stomak izgleda kao u trudnoći
Simptomi mioma maternice obično se stabilizuju ili nestaju nakon menopauze jer nivo hormona u organizmu opada.
Šta uzrokuje miome maternice i koji su faktori rizika?
Tačan uzrok je nepoznat, ali ljekari vjeruju da hormoni estrogen i progesteron ovdje igraju ulogu. Većina mioma se javlja kod žena u reproduktivnom dobu. Studije pokazuju da miomi imaju tendenciju da rastu kada su nivoi hormona viši (kao tokom trudnoće) i da se smanjuju kada su nivoi hormona niski (kao tokom prelaska u menopauzu).
Postoji nekoliko faktora rizika koji mogu uticati na mogućnost za razvoj mioma:
gojaznost i viši indeks telesne mase (BMI)
porodična istorija mioma
žene bez djece
rani početak menstruacije
menopauza u kasnim godinama
Koje su komplikacije mioma maternice
Većina mioma maternice ne izaziva ozbiljne komplikacije. Međutim, najčešće su:
neizdrživ bol
oticanje stomaka ili karličnog područja
obilno krvarenje
anemija
neplodnost (što je rijetko)
Kako se dijagnostikuju miomi maternice?
U većini slučajeva, ljekar otkriva miome maternice prilikom karličnog pregleda. Često, obilno krvarenje i drugi srodni simptomi mogu upozoriti ljekara da posumnja na miome. Postoji nekoliko načina na koje mogu da se potvrde miomi i odredi njihova veličina i lokacija:
Ultrazvuk: Ovaj neinvazivni pregled stvara sliku unutrašnjih organa pomoću zvučnih talasa.
Magnetna rezonanca (MRI): Ovaj pregled stvara detaljne slike unutrašnjih organa pomoću magneta i radio talasa.
Kompjutersko tomografsko (CT) skeniranje: CT skeniranje koristi rendgenske slike da napravi detaljnu sliku unutrašnjih organa iz nekoliko uglova.
Histeroskopija: Tokom histeroskopije, ljekar koristi uređaj koji se sastoji od tanke, fleksibilne cijevi sa kamerom na kraju da bi video miome unutar maternice. Cijnev prolazi kroz vaginu i grlić materice, a zatim se ulazi u maternicu.
Histerosalpingografija (HSG): Ovo je detaljan rendgenski snimak tokom koga ljekar ubrizgava kontrast, a zatim pravi rendgenske snimke maternice.
Sonohisterografija: Tokom ovog snimanja ljekar postavlja mali kateter u vaginu, a zatim ubrizgava fiziološki rastvor u maternicu. Ova dodatna tečnost pomaže da se stvori jasnija slika maternice nego što se vidi tokom standardnog ultrazvuka.
Laparoskopija: Tokom ovog pregleda, ljekar će napraviti mali rez u donjem dijelu stomaka. Tanka i fleksibilna cijev sa kamerom na kraju ubacuje se kako bi se izbliza videli unutrašnji organi.
Liječenje mioma materince
Liječenje mioma maternice može varirati u zavisnosti od veličine, broja i lokacije mioma, kao i od simptoma koje izazivaju. Ako miomi ne izazivaju nikakve simptome, liječenje možda neće ni biti potrebno. Mali miomi se često ne diraju. Neke osobe nikada ne doživljavaju nikakve simptome niti imaju bilo kakve probleme povezane sa miomima. U ovim slučajevima, ljekar može da preporuči praćenje mioma tokom karličnih pregleda ili ultrazvuka.
Ženama koje imaju simptome zbog mioma, uključujući anemiju usled prekomjernog krvarenja, umjerene do jake bolove ili probleme sa urinarnim traktom i crijevima biće potreban tretman koji će im pomoći. Plan liječenja zavisi od nekoliko faktora:
koliko mioma ima
veličine mioma
gdje se nalaze miomi
koji simptomi se odnose na miome
Želje žene da zadrži maternicu
Najbolja opcija liječenja zavisiće i od planova za trudnoću u budućnosti, o čemu treba razgovarati sa ljekarom. Opcije liječenja mioma maternice mogu da budu:
Lijekovi
Lijekovi protiv bolova koji se izdaju bez recepta: Ovi leijkovi pomažu kod bolova i nelagodnosti izazvanih miomima. Ovde spadaju acetaminofen i ibuprofen.
Suplementi gvožđa: Osobama koje imaju anemiju usljed prekomjernog krvarenja ljekar može da predloži uzimanje suplemenata gvožđa.
Opcije za kontrolu rađanja: Kontrola rađanja takođe može pomoći kod simptoma mioma, posebno kod obilnog krvarenja tokom i između menstruacija i kod menstrualnih grčeva. Postoji niz opcija za kontrolu rađanja koji mogu da se koriste, uključujući oralne kontraceptivne pilule, prstenove, injekcije i intrauterine uređaje.
Agonisti gonadotropin-oslobađajućeg hormona (GnRH): Ovi lijekovi djeluju tako što smanjuju miome. Ponekad se koriste za smanjenje mioma prije operacije, što olakšava njihovo uklanjanje. Međutim, ovi lijekovi su privremeni i ako se prestane sa njihovim uzimanjem, miomi mogu ponovo da izrastu.
Oralne terapije: Elagolix je nova oralna terapija kod obilnog krvarenja kod osoba koje nisu doživjele menopauzu sa simptomatskim miomima maternice. Može se uzimati do 24 mjeseca. Sa ljekarom se treba razgovarati o prednostima i nedostacima ove terapije. Druga oralna terapija, traneksamska kiselina, liječi obilno menstrualno krvarenje kod osoba sa miomima maternice.
Važno je da sa svojim ljekarom razgovarate o svim lijekovima koje uzimate. Uvijek se konsultujte sa svojim ljekarom prijee nego što započnete uzimanje novog lijeka kako biste razgovarali o svim mogućim komplikacijama.
Hirurgija mioma
Postoji nekoliko faktora koje treba uzeti u obzir kada govorimo o različitim vrstama operacija za uklanjanje mioma. Ne samo da veličina, lokacija i broj mioma mogu uticati na vrstu operacije, već i želje za budućom trudnoćom mogu biti važan faktor pri izradi plana liječenja. Neke hirurške opcije čuvaju maternicu i omogućavaju vam da zatrudnite u budućnosti, dok u okviru izbora nekog drugog rješenja može da se ošteti ili ukloni maternica.
Miomektomija je procedura koja omogućava ljekaru da ukloni fibroide. Postoji nekoliko vrstamiomektomije. Vrsta procedure koja nekom najviše odgovara zavisiće od toga gde se nalaze miomi, koliko su veliki i koliko ih ima. Vrste procedura miomektomije za uklanjanje mioma mogu da budu:
Histeroskopija: Ljekar ubacuje tanak, fleksibilan alat nalik cijevi kroz vaginu i grlić maternice, a zatim u maternicu i odsijeca i uklanja miom.
Laparoskopija: U ovoj proceduri, ljekar će koristiti laparoskop za uklanjanje mioma. Za razliku od histeroskopije, ova procedura uključuje nekoliko malih rezova u stomaku kroz koje se laparoskop ubacuje u tijelo.
Laparotomija: Tokom ove procedure, ljekar pravi jedan veći rez na abdomenu i uklanja miome kroz ovaj rez.
Kod žena koje ne planiraju buduće trudnoće, postoje dodatne opcije koje ljekar može preporučiti. Ove opcije mogu biti veoma efikasne, ali obično sprječavaju buduće trudnoće:
Histerektomija: Ljekar uklanja maternicu tokom histerektomije, koja je jedini način da se izliječe miomi. Potpunim uklanjanjem maternice miomi se ne mogu vratiti i simptomi bi trebalo da nestanu. Ako su jajnici ostavljeni, žena neće ući u menopauzu nakon histerektomije. Ova procedura se preporučuje kod obilnog krvarenja iz mioma ili ako si miomi veliki. Minimalno invazivne histerektomije uključuju vaginalne, laparoskopske ili robotske metode.
Embolizacija mioma materice: Interventni radiolog izvodi ovu proceduru uz pomoć ginekologa. Oni stavljaju mali kateter u materničnu arteriju ili radijalnu arteriju i ubrizgavaju male čestice, koje zatim blokiraju protok krvi od arterije do mioma. Gubitak protoka krvi smanjuje miome i poboljšava simptome. Ovaj zahvat možda nije prikladan za svakoga.
Radiofrekventna ablacija (RFA): Ovo je siguran i efikasan tretman koji koristi mikrotalasnu (RF) energiju za liječenje mioma maternice. Preporučuje se osobama koje nisu dostigle menopauzu. Liječi manje miome.
Rizici kod liječenja mioma maternice
Kod bilo koje vrste liječenja mogu postojati rizici. Lijekovi mogu imati neželjene efekte i neki vam možda neće odgovarati. Takođe postoje rizici u hirurškom liječenju mioma. Svaka operacija dovodi u opasnost od infekcije i krvarenja i uključuje rizike povezane sa anestezijom. Dodatni rizik od operacije uklanjanja mioma može uključiti buduće trudnoće koje neke hirurške opcije mogu spriječiti. Miomektomija je procedura kojom se samo uklanjaju miomi, što omogućava buduće trudnoće. Međutim, osobe koje su imale miomektomiju možda će kod buduće trudnoće morati da se porode carskim rezom.
Ono što je bitno jeste da možete zatrudniti ako imate miome maternice. Ako već znate da imate miome kada zatrudnite, ljekar će ih pratiti tokom trudnoće, jer organizam tada oslobađa povišene nivoe hormona. Ovi hormoni pružaju podršku trudnoći, ali mogu i da budu uzrok povećanja mioma. Veliki miomi mogu izazvati sljedeće probleme tokom trudnoće:
povećan rizik za porođaj carskim rezom jer fetus ne može da se okrene u položaj sa glavom nadole
porođaj ne napreduje
abrupciju placente
prijevremeni porođaj
Kada treba da se obratimo ljekaru?
Ljekaru treba da se obratimo ako imamo simptome mioma maternice, kao što su:
obilna i nepravilna vaginalna krvarenja
krvarenje između menstruacija
bol u karlici
bol tokom intimnih odnosa
osećaj pritiska ili punoće u stomaku.
